Options pour la construction chirurgicale d'une stomie
Plusieurs options sont offertes pour la construction chirurgicale. Parmi ces options :
STOMIE SIGMOÏDE
Construite en divisant une portion du petit ou du gros intestin, en sortant l'extrémité proximale et en la retournant sur elle-même comme une manchette, sous forme de stomie unique tirée et suturée à la surface abdominale. Un segment distal peut être retiré, selon la maladie, et la portion restante d'intestin cousue par-dessus et laissée dans la cavité abdominale, son laissant mésentère intact.
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Lorsque l'extrémité distale (ou défonctionnalisée) de l'intestin est cousue par-dessus et laissée dans la cavité abdominale au lieu d'être retirée, c'est ce qu'on appelle un sac de Hartmann.
SAC DE HARTMANN
Une section de l'extrémité distale de l'intestin est suturée, refermée et laissée dans la cavité péritonéale, contigue au rectum et à l'anus. Si l'extrémité distale de l'intestin est laissée en place, intacte et cousue par-dessus, l'intestin peut être reconnecté à la stomie à une date ultérieure. Cette procédure est appelée « takedown ».
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FISTULE MUQUEUSE
Si le segment distal de l'intestin est amené au travers de la surface abdominale comme stomie séparée, c'est ce qu'on appelle une « fistule muqueuse ».
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STOMIE À BOUCLE
Il s'agit d'une boucle d'intestin amenée à travers la paroi abdominale pour permettre le déroutement des selles. C'est souvent le cas lorsqu'un déroutement temporaire est nécessaire et qu'une procédure la moins invasive possible est indiquée. La boucle d'intestin peut être ouverte transversalement ou longitudinalement. Elle est temporairement maintenue en position grâce à un dispositif de soutien comme la boucle d'un cathéter en argyle rouge.
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Ce type de stomie comporte deux ouvertures : une ouverture proximale (fonctionnelle) par laquelle les effluents sont vidés, et une extrémité distale (non fonctionnelle) par laquelle le mucus est vidé. Gardez en tête qu'il y a une certaine continuité de l'intestin proximal à l'intestion distal et qu'une certaine quantité de selles pénétrera dans la stomie distale. Il peut aussi parfois y avoir passage de selles ou de mucus par l'anus.
STOMIE À DOUBLE OUVERTURE
Cette stomie est construite lorsqu'un déroutement complet de la voie fécale est nécessaire. Une boucle d'intestin est complètement divisée et les deux extrémités sont suturées à la surface abdominale comme deux stomies sigmoïdes distinctes. Il y a normalement un pont cutané entre les deux, ou elles seront localisées sur deux quadrants abdominaux différents, selon ce que le chirurgien préfère. La stomie distale peut aussi être appelée fistule muqueuse.
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